ABORDAGEM ODONTOLÓGICA DO PACIENTE IDOSO COM A DOENÇA DO ALZHEIMER

RESUMO:

A doença de Alzheimer (DA) é uma demência que se caracteriza por ser neurodegenerativa, progressiva e irreversível, é uma condição que ocorre em pacientes idosos e é a causa mais comum de demência na população. Os fatores etiológicos são múltiplos e a evolução é lenta, mas progressiva. Como esse segmento da população é a cada vez maior, a revisão da literatura quer familiarizar os Dentistas com as características clínicas da doença e a maneira de focalizar o plano de tratamento neste tipo de pacientes com DA, quem tem má higiene bucal e uma maior prevalência de doenças bucais, devido à incapacidade de realizar a higiene oral adequada. Há cinco elementos importantes na atenção à saúde bucal: sintomas, exame oral, o tratamento, o papel do cuidador em relação à saúde bucal e o papel do dentista.

Palavras-chave: Doença de Alzheimer, Higiene Oral, Saúde Bucal, Higiene Bucal em Idosos.

SUMMARY:

Alzheimer’s disease (AD) is a dementia that is characterized by neurodegenerative, progressive and irreversible, is a condition that occurs in elderly patients and is the most common cause of dementia in this population. The etiologic factors are multiple and the evolution is slow but progressive. As this segment of the ever-growing population, the next literature review wants to familiarize the Dentistry with the clinical features of the illness and the way of focusing the treatment plan in this kind of patients Described in patients with AD, there is poor oral hygiene and a higher prevalence of oral diseases, due to the inability to perform adequate oral hygiene. There are five important elements in the oral health care: symptoms, oral examination, treatment, the role of caregiver versus oral health and the role of the dentist.

Keywords: Alzheimer’s Disease, Oral Hygiene, Dental Health, Oral Care in Older Adults.

INTRODUÇÃO:
Doença de Alzheimer (DA) é uma demência que se caracteriza por um início gradual, insidiosa e irreversível de doenças neurodegenerativas, foi mencionada pela primeira vez em 1906 pelo patologista alemão Alois Alzheimer, que descreveu a doença como uma desordem progressiva do sistema nervoso central causando lesões características

no cérebro e perda difusa de neurônios no hipocampo e no neocórtex. (Kocaelli H, Yaltitrik M, Yargic I, Özbas H., 2002)
Existem atualmente em todo o mundo entre 17 e 25 milhões de pessoas com doença de Alzheimer, que corresponde ao 70% de todas as doenças que afetam a população geriátrica. Assim, a doença de Alzheimer é a terceira principal causa de morte nos países desenvolvidos, superado apenas pelas doenças cardiovasculares e câncer. (Miranda AF, 2008)

Na odontologia, por exemplo, é raro que os profissionais tenham formação adequada para ateneder as necessidades destas pessoas, portanto, neste artigo se revisam os aspectos relevantes relacionados com a saúde bucal de pacientes com Alzheimer. (Miranda AF, 2008)
A etiologia da demência é complexa e pode estar associado a fatores como idade, história familiar, doença vascular cerebral, deficiência imunológica, distúrbios metabólicos, fatores genéticos, traumatismos cranianos, tumores, infecções e fatores que comprometem a qualidade de vida de nutrição ( drogas, hipertensão, tabagismo e consumo de álcool). (Goiato MC, 2006).

10 sinais de alerta da doença de Alzheimer:

(http://alzheimeruniversal.blogspot.com/2010/09/10-signos-de-alerta-del-alzheimer.html)

1 Perda da Memória: O fim da memória de curto prazo (esquecendo coisas que aprendeu recentemente) é um sinal precoce de demência.

2 .- As dificuldades na implementação do trabalho familiar: Quando completar atividades rotineiras da vida cotidiana começa a ser difícil para o sujeito, é preciso estar atento e verificar se é um padrão que se repete dia após dia e como.

3 .- Problemas com a linguagem: Pessoas com Alzheimer, muitas vezes falam palavras de troca aleatória, tanto na fala e na escrita, tornando difícil de entender.

4 .- Desorientação temporal e espacial: Pessoas com Alzheimer podem ser perdidos, mesmo em sua própria vizinhança e esquecer como eles chegaram lá, não sabendo como retornar.

5 .- A perda ou diminuição do senso comum: Colocando várias mangas em um dia quente ou um curto em um dia frio pode revelar esta perda.

6 .- Problemas com pensamento abstrato: Dificuldades para executar os complexos processos mentais, como esquecer o que os números são ou o que eles fazem.

7 .- Problemas de localização de objetos: A pessoa coloca os objetos em lugares que não correspondem (por exemplo, um sapato na geladeira).

8 .- Alterações de humor e comportamento: O sujeito expperimenta mudanzas de humor ou como se comportar. Você pode estar totalmente calma  mas em um momento de raiva explode em segundos mais tarde.

9 .- Alterações na personalidade: mudanças inesperadas no modo de ser do indivíduo também pode ser um sinal de Alzheimer. Por exemplo, se a pessoa se torna suspeito, confuso, muitas vezes suspeita de outros, e assim por diante.

10 .- Perda de iniciativa e atividade: A pessoa torna-se passiva, deixando passar as horas ao frente do televisão, dormir demais ou não querem realizar atividades de rotina.

10 sinais que NÂO envolvem Alzheimer?

(http://alzheimeruniversal.blogspot.com/2010/09/10-signos-que-no-implican-alzheimer.html)

1 .-  Esquecer nomes é perfeitamente associável à idade avançada e não tem de significar um sinal de progressão da doença de Alzheimer.

2 .- Esquecer por que entramos numa sala, e que poderíamos dizer é algo que pode acontecer a qualquer um que for idoso.

3 .- Tendo dificuldade em encontrar a palavra certa em algum ponto no discurso.

4 .- Esqueça os dias da semana ou o dia do mês que estamos exatamente.

5 .- Realizar ação questionável ocasional ou atividade.

6 .- Deixar em outros lugares temporariamente, ou esquecer sua carteira ou as chaves.

7 .- Acha difícil ler um livro de contas ou de qualquer texto ou documento que contém um exercício criterioso de concentração e análise.

8 .-  Sentir-se cada vez mais triste ou mal humorada.

9 .- Tenha em mente que as pessoas mudam de personalidade em alguns aspectos, com a idade.

10 .- Sentir-se cansado de tarefas de trabalho e / ou social.

REVISÃO DA LITERATURA E DISCUSSÃO

Doença de Alzheimer

Doença de Alzheimer é um curso clínico que varia de 8 a 10 anos desde a descoberta na fase inicial. As características individuais de cada estágio da doença são cruciais para o desenvolvimento de um plano de tratamento da saúde oral adequada às necessidades do paciente. (Zuluaga M, 2002).

A investigação deve ser abrangente, completa e detalhada por meio de história clínica e em contato com o médico do paciente desde o início. O dentista deve usar o formulário de consentimento assinado pelo paciente ou responsável se o paciente não pode ter suas ações. Portanto, assim como outras áreas da saúde envolvidos neste contexto, o dentista deve orientar suas ações de acordo com as características de cada paciente, dependendo das características de cada estágio da doença: do meio, inicial e final. (Zuluaga M, 2002).

Doença de Alzheimer é caracterizada por uma deterioração da saúde física e mental: o maior dos sintomas geralmente consiste de um problema forte lembrando fatos e acontecimentos, inconsistências na língua, e disfasia. Depois, há uma perda gradual e progressiva da memória e outras atividades cognitivas que terminam em a incapacidade de reconhecer a família ou amigos e difícil de realizar tarefas tão simples como pentear. Também ocorre a uma deterioração geral das habilidades motoras, desorientação e alterações comportamentais que podem levar a atitudes inapropriadas e rude. Pode ocorrer nesses pacientes, o aparecimento nas mudanças mesmo tempo personalidade, delírios, alterações repentinas de humor, depressão e problemas comportamentais. (Corrêa, A. C. O., 1996)

Fase inicial

O primeiro estágio da doença pode durar 0-4 anos e é caracterizada por perda de memória, como esquecimento, falta de capacidade de aprender e reter novas informações, problemas de comunicação (linguagem), tentativas e erros dificuldade progressiva em realizar atividades diárias normais. (Kocaelli H, M Yaltitrik, Yargic eu Özbas H., 2002)

Nesta fase da doença, os pacientes muitas vezes apresentam um quadro clínico que faz diagnóstico preciso. O paciente, apesar de características contínuas esquecer a doença pode ser tratada na clínica. Todo o gerenciamento preventivo deve ser feito nesta fase, uma vez que a progressão da doença, começa a difícil jornada até a clínica. Esta fase é o momento de fazer qualquer tipo de procedimentos odontológicos e preparar as melhores condições possíveis do sistema estomatognático, em comparação com a evolução da doença. É da responsabilidade e competência de dentista adaptar o ambiente oral, para melhorar a fisiologia do sistema estomatognático e, sobretudo, para orientar os próprios pacientes, cuidadores e familiares relacionadas com a manutenção da higiene oral através de técnicas de limpeza adequada. A escova elétrica é um importante suporte técnico, no entanto, seu uso depende da habilidade do médico e responsáveis ??(JW Little. 2005).

Entre as práticas de cuidados de saúde oral incluem: a orientação de higiene oral, controle de placa, um restaurações funcionais, ajuste oclusal, o ajuste do tratamento periodontal e prótese.

Planejamento do tratamento e preservação de condições clínicas deve antecipar futuros problemas de saúde bucal desses pacientes. Importante, a formação de cuidadores e familiares são aceites nesta fase, de modo que o investimento em tratamento e manutenção da saúde bucal é de extrema importância. Com o tempo, aumenta a dificuldade de limpeza e aceitação do paciente para procedimentos clínicos. (Southern Association of Dentistas Institucional, 2007)

Fase intermediária:

Com a progressão da doença, a fase intermediária dura de 2 a 8 anos após o diagnóstico. Perdas cognitivas ocorrem com freqüência, mudanças adicionais na linguagem, as palavras de repetir, a interferência com as atividades profissionais, incapacidade de auto-cuidado, alto risco de acidentes secundários, desconforto, falta de compreensão e atitudes agressivas. O dentista deve estar bem ciente de que, nesta fase, uma vez que existem dificuldades na expressão da linguagem, especialmente em relação à dor. O paciente precisa de companhia constante nas viagens ao dentista. Começa na fase de semi-dependência de atividades da vida diária, o que cria a necessidade de assistência na implementação de higiene oral, uma condição essencial para a manutenção de condições favoráveis ??para o bem de saúde. Ele também inicia o estabelecimento da falta de cooperação do paciente para aceitar procedimentos odontológicos. Nesta fase você pode começar a casa comparecimento. Nesta fase, há uma maior interação com o paciente, família e todos os profissionais de saúde. O plano odontológico é caracterizado pela atenção aos requisitos essenciais, a fim de eliminar possíveis fontes de infecção, tais como problemas periodontais, especialmente a eliminação de qualquer possível determinante da dor. Úlceras são lesões comuns e dentes dentaduras mal ajustadas fraturado. Há também a possibilidade de procedimentos odontológicos sob sedação. Neste caso, o planejamento deve ser feito em conjunto com o médico. Sedação consciente com óxido nitroso, realizado por dentistas devidamente qualificados é uma alternativa viável que pode ser realizado na clínica. Outra alternativa é a prescrição de benzodiazepínicos como ansiolíticos, com o consentimento do médico, de preferência. Essas ações tornam muito mais fácil para procedimentos odontológicos e pode evitar o estresse do paciente. (Southern Association of Dentistas Institucional, 2007)

As próteses mal ajustadas são de valor questionável nesta fase. A remoção dos implantes deve proporcionar condições favoráveis ??de saúde oral e prevenir a ocorrência de possíveis acidentes, como a aspiração ou ingestão desses objetos. A babá deve ser treinado para a higiene oral diária. (AF Miranda, 2008)

FASE FINAL:

A fase final ou terminal da doença dura 6 a 10 anos, é determinada pela desorientação profunda, apatia, dependência, incontinência urinária e fecal, perda completa da memória recente. Você também pode ocorrer agressividade e ansiedade. Nesta fase é comum o risco de desnutrição. Mudando o paciente leva ao coma e morte. O dentista faz parte de um ciclo de cuidados com a saúde do paciente é de grande importância para seu trabalho, como outras áreas da saúde. Os requisitos mínimos para a saúde bucal deve ser uma prioridade. Dependentes idosos em casa, asilos, hospitais e cuidados intensivos, merecem atenção especial e permanente. O dentista deve ser incluída na preparação do plano de tratamento e manutenção da saúde bucal desses pacientes. (Goiato MC, 2006).

Tratamentos complexos e demorados devem ser evitados nesta fase. O dentista deve atuar apenas na remoção de focos de infecção e os sintomas de dor que afetam o estado de saúde geral do paciente. A intenção neste momento é proporcionar qualidade de vida para o paciente. Alguns dos procedimentos sob supervisão médica, técnica adequada e adaptação dental a esta nova fase, determina o número de práticas de saúde bucal de uma forma projetada para atender as necessidades do momento. A boca do expansor, abridores de boca, iluminação superior e ferramentas apropriadas são úteis na realização de procedimentos clínicos. Parece que a maioria dos cuidadores não têm formação adequada para executar certos procedimentos relacionados à manutenção da saúde bucal desses pacientes.

O dentista deve estar presente regularmente nas decisões clínicas e ações para melhorar a qualidade de vida dos pacientes, mantendo a integridade, conforto e bem-estar dos mesmos. (Southern Association of Dentistas Institucional, 2007)

Protocolo Dental

Com o aumento gradual da esperança de vida nas sociedades modernas, o dentista está localizado e foi encontrada mais freqüentemente no futuro, com uma população significativa de crescimento garante atendimento odontológico de geriatria. Portanto, a formação de clínicas odontológicas para tratar das condições da população é essencial para fornecer um serviço de qualidade, e uma das condições mais comuns nessa população crescente é a doença de Alzheimer. (AF Miranda, Montenegro FLB, Lia IN MPAF Miranda. Dementia, 2008)

O plano de tratamento para um paciente com doença de Alzheimer deve ser concebido de acordo com a gravidade da doença e sempre de acordo com membros da família ou pessoas que são responsáveis ??pelo atendimento ao paciente. É importante notar que como a doença progride condição bucal do paciente piora progressivamente, especialmente no que diz respeito à higiene oral (Bridgman AM, Wilson MA. 2000) Portanto, se alguém olha para um paciente nas fases iniciais de doença só pode antecipar que a deterioração das medidas de prevenção urgentes (aplicações tópicas de flúor, bochecho com clorexidina, etc.) e consultas freqüentes para ampliação e / ou profilaxia.

É essencial visitar o dentista regularmente nesses centros para evitar a presença de focos de infecção na boca, que pode agravar a condição sistêmica do paciente. Parentes muitas vezes se sentem muito mais relaxado e confiante ao seu dentista aborda em detalhes os dados da doença e pode dar ajuda especializada para o paciente com Alzheimer. (Kocaelli H, M Yaltitrik, Yargic I, 2002).

CONSIDERAÇÕES FINAL:

O dentista deve estar ciente das diferentes fases da doença de Alzheimer e seus recursos para chamar a atenção à saúde bucal de seus pacientes individualmente. E possuir as habilidades para realizar o tratamento em estágios diferentes da doença. Participação dentista na EA é fundamental, bem como a equipe de saúde também é necessário para manter a saúde bucal dos idosos.

Confrontado com o aumento do envelhecimento populacional, é importante que o dentista que deseja tratar adultos mais velhos têm formação específica multidisciplinar, tanto na prática privada, como no hospital. Além disso, o dentista, como educador na promoção da saúde desempenha um papel importante na relação com os cuidadores e familiares dos doentes de Alzheimer, uma vez que deve promover e treinar para manter a saúde oral, oferecendo qualidade da vida.

O dentista deve ser capaz de ajustar o tratamento para a população idosa dependente de uma abordagem multidisciplinar, respeitando a individualidade do paciente, sempre avaliando os procedimentos médicos e do contexto familiar.

Ações odontológicas deve se concentrar na eliminação de potenciais fatores de risco (infecção, inflamação e dor) das ações da intervenção mínima e é considerado seguro.

Note-se que logo após o diagnóstico de demência, o paciente deve ser encaminhado ao dentista para uma avaliação, porque com o passar do tempo ea evolução da doença, os procedimentos odontológicos são mais difíceis de executar, levando a uma possível confusão dos medicamentos médicos e desnecessário.

O Odontogeriatra tem muito a dizer em uma equipe multidisciplinar de avaliação da saúde, planejamento e execução de serviços focada em pessoas idosas com demência.

É importante para manter a história dental em relação à história médica e medicamentos para evitar complicações como hipotensão postural produto anti-hipertensivos, interações adversas com epinefrina ou sedação excessiva. A disfunção salivar também é uma reação a certos medicamentos usados ??no tratamento integrado de pacientes geriátricos. Anti-hipertensivos certos, por exemplo, pode causar xerostomia, enquanto por outro lado, os inibidores da colinesterase pode produzir salivação

Sedação ou anestesia geral pode ser necessária em determinados procedimentos ou estágios da doença, isso aumenta o custo do tratamento e pode se tornar um problema em nosso país, onde uma alta porcentagem de pacientes de Alzheimer são de baixa renda ou abandonados por suas famílias em instituições que não têm as condições mínimas para abrigá-los, enquanto outros permanecem na pobreza.

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(http://alzheimeruniversal.blogspot.com/2010/09/10-signos-de-alerta-del-alzheimer.html)

http://alzheimeruniversal.blogspot.com/2010/09/10-signos-que-no-implican-alzheimer.html)