Cuidados odontológicos pre- operatorios en adultos mayores con cáncer de boca.

Jessica Gazel1, José Miguel Amenábar-Céspedes2, Mariele Pototski3, Nerildo Ulbrich4, Therezinha Pastre3.

1) Odontóloga General  – Universidad Latina de Costa Rica.  Especialista en odontogeriatría- Universidad Federal do Paraná. Brasil.

2) Supervisor, Profesor Asociado – UFPR, Profesor del Curso de Especialización en Odontología Geriátrica – Universidad Federal de Paraná

3) Profesor del Curso de Especialización en Odontología Geriátrica – Universidad Federal de Paraná

4) Profesor Asociado UFPR y Coordinador del Curso de Especialización en Odontología Geriátrica – Universidad Federal de Paraná

RESUMEN:

El aumento de la esperanza de vida cono consecuencia ha traído un aumento en el número de personas mayores de 60 años, y las personas por encima de esta edad tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer. El cáncer oral es una enfermedad caracterizada por el crecimiento incontrolado de células anormales que presentan un comportamiento agresivo e incontrolable. El tratamiento dental antes de tratamiento del cáncer debe tener como objetivo la eliminación de focos infecciosos activos, así como la identificación y eliminación de los posibles factores de riesgo para la aparición de complicaciones como mucositis oral y la osteorradionecrosis. La evaluación dental debe hacerse con antelación al tratamiento. La gravedad de las complicaciones en pacientes con cáncer oral puede reducirse significativamente cuando empezamos una estrategia para mantener la higiene bucal. El tratamiento de los dientes con pronóstico reservado, como fracturas, lesiones de caries, comprometimiento periodontal o endodóntico, extracciones dentales y  cirugías, se deben de realizar mínimo tres semanas antes de la radioterapia. La prevención consiste en la eliminación de la placa bacteriana, la aplicación tópica de flúor,  indicar  antisépticos, antifúngicos bucales, terapia física para la prevención de trismus y tratamientos para la prevención de la mucositis, cono el uso de hielo y láser de baja intensidad. La participación del odontogeriatra con conocimientos teóricos y prácticos en el tratamiento de pacientes adultos mayores con cáncer, puede reducir el riesgo de complicaciones orales y mejorar la calidad de vida de los pacientes. El objetivo de este trabajo es describir la participación del odontólogo en la atención de pacientes de edad avanzada que son sometidos a radioterapia.

PALABRAS CLAVE: Complicaciones orales, cáncer de cabeza y cuello, radioterapia.

ABSTRACT
The increase in life expectancy as a result has brought an increase in the number of people aged over 60 years, with those above this age have a higher risk for developing cancer. The oral cancer is a disease characterized by uncontrolled growth of abnormal cells that exhibit aggressive behavior and uncontrollable. The dental treatment before the cancer should be as objective the removal of infected farms active, as well as the identification and removal of potential risk factors for the onset of complications such as oral mucositis and Osteoradionecrosis. The dental evaluation should be made in advance to treatment. The severity of complications in patients with oral cancer can be reduced significantly when we started a strategy for maintaining oral hygiene. The treatment of teeth with prognosis uncertain, as injuries or fractures of caries, periodontal or endodontic involvement, tooth extractions and surgeries to be performed at least three weeks before the start of radiotherapy. Prevention would be the removal of the biofilm, topical application of fluoride, an indication of antiseptics, antifungal oral cavity, an indication of physical therapy for prevention of trismus for prevention and treatment of mucositis, as the use of ice and low-intensity laser. The participation of dental specialist in geriatric with knowledge and skills in the treatment of elderly patients with cancer may reduce the risk of dental complications improving the quality of life of patients. The goal of this literature review is to describe the participation of dental surgeons in caring for elderly patients to be subjected to radiation.

KEY WORDS: Oral complications, cancer of head and neck, radiotherapy.

INTRODUCCÍON:

El aumento de la esperanza de vida cono consecuencia ha traído un aumento en el número de personas mayores de 60 años, y las personas por encima de esta edad tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer. El cancer bucal es uma de las enfermedades bucales que compromete personas de esta edad. El tratamiento odontológico prévio al oncológico debe tener como objetivo la remoción de focos infecciosos activos, así como la identificación y la remoción de possibles factores de riesgo para el aparecimiento de complicaciones bucales como la mucositis y la osteorradionecrosis

OBJETIVO

El objetivo de este trabajo es describir la participación del odontólogo en la atención de pacientes de edad avanzada que son sometidos a radioterapia

REVISION BIBLIOGRAFICA

El cáncer oral es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales que exhiben un comportamiento agresivo e incontrolable. Entre los factores de riesgo para la aparición del cáncer oral  se puede mencionar el consumo de tabaco, el consumo frecuente de alcohol y la exposición excesiva a la radiación solar. (Chambers MS, Garden AS, 2006).

El tratamiento del Cáncer Oral consiste en la extirpación quirúrgica y en la radioterapia, y este último puede provocar efectos secundarios en la boca como la mucositis, candidiasis, disgeusia, xerostomía, disfagia, necrosis de los tejidos blandos, trismus, caries dental, osteorradionecrosis. Almeida FCS, Vaccarezza GF, Cazal C et al

La gravedad de las complicaciones en pacientes con cáncer oral puede reducirse significativamente mediante una buena evaluación dental  antes del tratamiento (Tabla 1), a fin de evitar futuras complicaciones. Santos PSS, Scramin RCW. In: Odontologia 2006

CONCLUSIONES:
El tratamiento dental pre-operatorio de los pacientes adultos mayores con cáncer oral debe seguir el siguiente protocolo:
>Los pacientes deben someterse a una evaluación dental previa al tratamiento oncológico.
>Remover focos infecciosos activos.
>Identificar y eliminar posibles factores de riesgo para evitar complicaciones
>Las Extracciones y la cirugía deben ser realizada con suficiente anticipación para permitir la cicatrización del tejido
>Utilizar un abordaje odontológico conservador .
>Evaluar la condición del cuadro clínico del paciente poco después del inicio del tratamiento del cáncer
> Estimular al paciente a mantener una buena higiene bucal
>El tratamiento debe ser realizado por un equipo dental con experiencia.

REFERENCIAS BIBLIGRAFICAS:

1. Almeida FCS, Vaccarezza GF, Cazal C et al. Avaliação odontológica de pacientes com câncer de boca pré e pós tratamento oncológico – Uma Proposta de Protocolo. Pesq Bras Odontoped Clin Integr 2004; 4(1), 25-31.

2. Andrews N, Griffiths C. Dental complications of head and neck radiotherapy: part 2. Australian Dental Journal 2001; 46(3), 174-182.

3.Chambers MS, Garden AS, Kies MS et al. Radiation-induced xerostomia in patients with head and neck cancer: pathogenesis, impact on quality of life, and management. Head & Neck 2004; 26, 796-807.

4.Chang DT, Sandow PR, Morris CG et al. Do pre-irradiation dental extractions reduce the risk of osteoradionecrosis of the mandible? Head & Neck 2007; 29, 528–36.

5.Huber MA, Terezhalmy GT. The head and neck radiation oncology patient. Quintessence Internacional 2003; 34(9), 693-717.

6.Jansma J, Vissink A, Spijkervet FKL et al. Protocol for the prevention and treatment or oral sequelae resulting from head and neck radiation therapy. Cancer 1992; 70(8), 2171-80.

7. Kielbassa AM, Hinkelbein W., Hellwig E. et al. Radiation-related damage to dentition. Lancet Oncol 2006; 7, 326?35.

8.Santos PSS, Scramin RCW. In: Odontologia – Resultados e Integração. Complicações Bucais da Radioterapia e Quimioterapia. Ed. Artes Médicas 2008; 01-12.

Poster Congreso